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这个消息不胫而走。
一时间，创造了新突破，新奇迹，众说纷纭。
刘国辉在得知这个振奋人心的消息后，面上的表情没有太多的波澜，而是淡淡地说：“这是刘汉东的常规水准，算不上奇迹。”
当然，这个吸睛的新闻点，也很快吸引到了赵文馨的注意。
她潜意识地认为“共和国医者”栏目要憋出一个大招了。
不过，她还是无法从正面采访到刘汉东。
原因很简单，一个泌尿系统感染的新冠肺炎患者，出了很大的危险。
他需要与重症战友随时投入救治战斗。
患者姓名：周夏玲；性别：女；年龄：53岁。
……
注射用亚胺培南西司他丁钠泰能[0.5g×1瓶]；
icu护理常规；
肢体气压治疗；
瑞芬太尼持续静脉泵入；
右桡动脉置管处换药prn；
右桡动脉置管处护理常规；
动脉内血压监测；
持续中心静脉压监测（cvp）；
右侧颈内静脉置管处换药prn；
右侧颈内静脉置管术后护理常规；
重症监护；
记每小时尿量；
保留导尿管；
氧气吸入；
病危；
大抢救；
吸痰必要时；
保护性约束prn；
指脉氧监测；
心电监测；
血必净注射液[10ml×1支]；
0.9%氯化钠注射液250ml大冢袋[250ml*1袋]；
0.9%氯化钠注射液250ml大冢袋[250ml*1袋]；
去甲肾上腺素持续静脉泵入；
多巴酚丁胺持续静脉泵入；
……
主诉：新冠肺炎，右腰腹痛伴发热四天。
现病史：患者4天前无明显诱因出现右腰痛，呈胀痛，向右腹部放射，伴恶心呕吐，呕吐数次，呕吐为非喷射样呕吐，呕吐物为胃内容物，伴畏寒发热，体温最高39.4℃，无尿频尿急尿痛及肉眼血尿，遂到当地社区医院就诊，给予抗感染止痛等处理（具体不详，症状无好转。2天前患者到“江夏区人民医院”就诊，诊断“右侧输尿管结石伴有积水和感染”，给予抗感染（依替米星0.6g\/天）止痛（帕瑞昔布钠）解痉（硫酸镁2.5g\/天）等对症治疗2天，体温腰痛有缓解，但又有反复发作。后患者再次出现腰痛并发热，体温高达39.6℃，就诊于“江夏区医院”，给予“头孢哌酮舒巴坦1.5gq8h”抗感染补液等治疗，但患者出现血压下降，血压最低60\/40mmhg，伴白细胞降低，白细胞：2.19*109\/l,降钙素原16.8ng\/ml，考虑为泌尿系感染感染性休克，立即予以补液抗休克治疗，同时建议转上级医院进一步治疗。今患者急诊转来我院，入急诊时：t35℃，血压90\/55mmhg，心率89次\/分，精神萎靡，神志稍模糊，四肢末梢湿冷，急诊给予积极液体复苏1500ml、多巴胺5ug\/kg\/min及去甲肾上腺素10ug\/min\/入下血压升至107\/70mmhg左右，同时给予亚胺培南西司他丁1.0g抗感染，但患者仍有明显右侧腰部疼痛，急诊请泌尿外科会诊，于急诊局麻下经尿道置入右侧输尿管双j管后，以“右输尿管结石合并肾积水肾盂肾炎感染性休克”收住我科。患者自起病以来，精神饮食较差，睡眠一般，大便正常，小便偏少，体重无明显变化。
既往史：平素健康状况良好。
传染病史：否认“肝炎”、“结核”、“伤寒”等传染病史。
预防接种史：按计划进行。
外伤史：否认外伤史。
手术史：2018年7月因心律失常“阵发性室上速”于江城市第一医院行射频消融术。
输血史：否认输血史。
过敏史：否认药物、食物、花粉、灰尘等过敏史。
系统回顾。
呼吸系统：否认慢性咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难、发热、盗汗、与肺结核患者接触等病史。
循环系统：否认咯血、紫绀、心前区疼痛、昏厥、水肿、血压增高等病史。
消化系统：否认慢性腹痛、腹泻、反酸、食欲减退、恶心、呕吐、呕血、黑便、便血、黄疸等病史。
首次病程记录。
病例特点：1、患者女，53岁，因“新冠肺炎，右腰腹痛伴发热4天”入院。
2、4天前患者无明显诱因出现右侧腰痛，向右侧腹部放射，呈阵发性胀痛，疼痛难以忍受，随体位改变可有缓解，伴有畏寒发热及恶心呕吐
3、无尿频尿急尿痛，无明显肉眼血尿
4、曾到当地社区医院就诊，给予抗感染止痛等处理（具体不详，症状无好转。2天前患者到“江夏区人民医院”就诊，诊断“右侧输尿管结石伴有积水和感染”，给予抗感染（依替米星0.6g\/天）止痛（帕瑞昔布钠）解痉（硫酸镁2.5g\/天）等对症治疗，体温腰痛有缓解，但又有反复发作。后患者再次出现腰痛并发热，体温高达39.6℃，就诊于“江夏区医院”，给予“舒普深1.5g，q8h”抗感染及补液等治疗，但患者出现血压下降，血压最低60\/40mmhg，伴白细胞降低，白细胞：2.19*109\/l,降钙素原16.8ng\/ml，考虑为泌尿系感染感染性休克，建议转上级医院进一步治疗。入急诊时：t35℃，血压90\/55mmhg，心率89次\/分，精神萎靡，神志稍模糊，四肢末梢湿冷，急诊给予积极液体复苏1500ml、多巴胺5ug\/kg\/min及去甲肾上腺素10ug\/min\/入下血压升至107\/70mmhg左右，同时给予亚胺培南西司他丁1.0g抗感染，但患者仍有明显右侧腰部疼痛，急诊请泌尿外科会诊，于急诊局麻下经尿道置入右侧输尿管双j管后，拟“右输尿管结石合并肾积水肾盂肾炎感染性休克”收住我科。
5、其他补充内容：患者自起病以来，精神饮食较差，睡眠一般，大便正常，小便偏少，体重无明显变化。
6、既往史：2018年1月，患者因胆囊结石行腹腔镜胆囊切除和阑尾切除术；于当年7月份因“阵发性室上速”在江夏区医院行射频消融术。否认食物药物过敏史。否认输血史。
7、体格检查：bp120\/60mmhg（去甲肾上腺素10ug\/min+多巴酚丁胺2ug\/kg\/min泵入），p54次\/分，r16次\/分，t35℃，神志清楚，颈软无抵抗，全身皮肤巩膜无黄染，四肢肢体肢体末端肢体温度低，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm,对光反射存在，咽部无充血，扁桃体不大，气管居中，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿??簦?共科饺恚?共空?蟹直鹩诮Ｍ幌?/脐上\/下腹部可见各一长约1.5cm,陈旧手术疤痕，右侧中输尿管点有轻压痛，右侧肾区叩击痛（+），肝脾不大，肠鸣音正常，双下肢不肿。四肢肌力正常，病理反射未引出。
8、辅助检查：腹部ct提示“1.右侧输尿管壁内段小结石伴右侧肾盂，输尿管扩张积水，右肾周及右上腹渗出，右肾多发小结石。急诊心电图提示“窦性心律，肢体导联低电压。”crp304.19mg\/l”；pct27ng\/ml；尿常规提示“隐血（+++），白细胞（+）。心梗四项提示“肌钙蛋白t0.055ng\/ml,ntprobnp2770pg\/ml”急诊生化全套：总胆红素:53.4umol\/l↑；非结合胆红素:21.8umol\/l↑；结合胆红素:12.4umol\/l↑；丙氨酸氨基转移酶:72u\/l↑；天门冬氨酸氨基转移酶:110u\/l↑；急诊纤溶功能检查：凝血酶原时间:15.4秒↑；纤维蛋白原:4.55g\/l。
……
病程记录。
患者入我院急诊后按感染性休克buddle治疗，目前神志清楚，体温上升正常，持续去甲肾上腺素8ug\/min和多巴酚丁胺2ug\/kg\/min下，血压波动在110130mmhg\/5264mmhg，心率波动在4462次\/分，尿量每小时120ml.cvp12mmhg。血气分析组套lac:1.3mmol\/l；gap:8.9mmol\/l；scvo2:85.0；感染性休克buddle执行已达标。
抢救记录：
疾病诊断:1.新冠肺炎，右侧输尿管结石合并肾积水右肾多发小结石肾盂肾炎感染性休克2.急性肝损伤3.阵发性室上速心脏射频消融术后。
病情变化、抢救过程：患者入科后心电监护示心率偏慢，最低至45次\/分左右，当时在去甲10ug\/min泵入下，血压在130\/70mmhg左右，心电图示：窦缓，肢体导联低电压，心梗定量四项icu：n端前脑钠钛测定:3930pg\/ml；肌钙蛋白i:0.045ng\/ml；立即予以多巴酚丁胺泵入，后患者心率升至65次\/分左右，血压在120\/65mmhg左右。
注意事项:注意密切监测生命体征，关注心率、心律。
疾病诊断:1.新冠肺炎，右侧输尿管结石合并肾积水右肾多发小结石肾盂肾炎感染性休克。2.急性肝损伤3.阵发性室上速心脏射频消融术后。
病情变化、抢救过程患者入科后心电监护示心率偏慢，最低至45次\/分左右，当时在去甲10ug\/min泵入下，血压在130\/70mmhg左右，心电图示：窦缓，肢体导联低电压，心梗定量四项icu：n端前脑钠钛测定:3930pg\/ml；肌钙蛋白i:0.045ng\/ml；立即予以多巴酚丁胺泵入，后患者心率升至65次\/分左右，血压在120\/65mmhg左右。
注意事项:注意密切监测生命体征，关注心率、心律。
参加抢救的人员……
查房记录。
患者入科第一天，病情危重，sofa6分，apacheii9分，预计病死率3.79%，目前主要问题：1、新冠肺炎，右侧输尿管结石合并肾积水右肾多发小结石肾盂肾炎双j管置入术后：患者诉右侧腰痛较前减轻，入科后无发热，体温最高36.6℃，查体：右侧中输尿管点有轻压痛，右侧肾区叩击痛（+），尿管在位通畅，小便色淡黄浑浊。尿常规：比重:1.015；红细胞:2375\/ul↑；白细胞:63\/ul↑；尿液一般细菌涂片未查见细菌。生化全套：尿素:4.8mmol\/l；肌酐:47umol\/l。感染指标：血细胞分析：白细胞计数:11.55×109\/l↑；血小板计数:108×109\/l↓；中性粒细胞比率:97.8%↑；中性粒细胞计数:11.30×109\/l↑；淋巴细胞计数:0.15×109\/l↓；降钙素原:19.32ng\/ml。目前予以亚胺培南西司他定钠抗感染治疗。
2、感染性休克：患者目前神志清楚，皮肤温暖无花斑，尿量入科三小时720ml，平衡11ml，去甲肾上腺素35ug\/min血压120130\/6575mmhg，心率8595次\/分，指脉氧99100%（鼻导管吸氧5l\/min），灌注指标：血气分析组套icu：lac:1.2mmol\/l；gap6.6mmhg，scvo288%。
3、阵发性室上速：心脏射频消融术后：患者未诉胸闷气促，夜间睡眠可平卧。查体：多巴酚丁胺25ug\/kg\/min提升心率，心率5080次\/分，血压120130\/6575mmhg（去甲肾上腺素35ug\/min），双肺听诊呼吸音粗，未闻及湿罗音，双下肢无凹陷性水肿。心梗定量四项icu：n端前脑钠钛测定:3930pg\/ml；肌酸激酶mb同工酶:
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