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1.肠系膜静脉血栓形成门静脉血栓形成：患者目前镇痛镇静状态（瑞芬太尼0.06μg\/kg\/min、丙泊酚50mg\/h），神志清楚，气管插管、机械通气，PSV模式，SPO2波动在98100%。气道内可吸出少量黄白粘痰。右下肢肠系膜上动脉导管留置在位。查纤溶功能检查：凝血酶原时间:11.8秒；活化部分凝血活酶时间:43.3秒↑；抗凝血酶活性:62%↓。目前阿替普酶1.2mg\/h溶栓、肝素1216u\/min泵?肟鼓?瘟啤?
2.胃肠功能衰竭麻痹性肠梗阻消化道出血肠坏死：目前禁食，胃管、小肠管减压，昨日引出褐色液体分别238ml、325ml。昨日解暗血便约300ml，今晨腹内压13cmH2O。查体：腹部膨隆，上腹韧，下腹稍韧，无压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音未闻及。查血红蛋白:84g\/L↓。目前奥美拉唑、奥曲肽抑酸抑酶治疗。
3.肠源性感染腹腔感染：患者昨日体温热峰38.3℃，物理降温，今晨体温37.5℃。感染指标：血细胞分析：白细胞计数:14.63×109\/L↑；中性粒细胞比率:76.1%↑；降钙素原检测：1.92ng\/mL；细胞因子测定：白介素6:57.2pg\/mL↑。目前泰能、奥硝唑抗感染治疗。
4.Sepsis感染性休克：肢端暖，无花斑，去甲肾上腺素2010μg\/min泵入下血压波动在1052\/5871mmHg左右，CVP810mmHg。今晨灌注指标：LAC1.4mmol\/L，SCVO263.1%，GAP8.7mmol\/L。昨日平衡33ml。
5.AKI2级：患者在呋塞米干预下，昨日24h尿量约3905ml，今晨肌酐:118umol\/L。
6.下腔静脉狭窄左下肢深静脉血栓形成：患者双下肢无肿胀，肢端暖。下肢血管彩超示：双下肢?静脉血栓形成。继续抗凝治疗。
7.腹腔积液、胸腔积液：患者无呼吸困难，血气分析组套ICU：氧合指数:275.8mmHg。腹部超声：腹腔内见游离液性暗区，肝周约1.01cm，右髂窝约5.65cm，左髂窝约4.52cm，左侧腹约2.31cm。胸片示：1.两肺渗出，两下肺部分实变；2.双侧少许胸腔积液。
刘国辉教授查房后示：患者病情危重，治疗上主要注意：1、肠系膜静脉血栓形成门静脉血栓形成：患者肠系膜静脉、门静脉血栓明确，目前继续予阿替普酶溶栓，肝素抗凝治疗，注意监测凝血功能，使APTT维持在5060s。2、胃肠功能衰竭麻痹性肠梗阻消化道出血肠坏死？：患者仍有腹胀，肠鸣音未闻及，腹内压较前下降，无压痛，继续胃肠减压、抑酸抑酶治疗。3、肠源性感染腹腔感染：目前仍有发热，感染指标示白细胞稍下降，降钙素原高，继续当前抗感染方案，密切监测感染指标及体温动态变化。4、Sepsis感染性休克：患者循环维持较前好转，今去甲肾上腺素减停，注意评估容量状态，关注血流动力学指标动态变化。5、AKI2级：患者肾功能、肌酐好转，注意监测尿量变化。6.患者左下肢未见股静脉血栓，可能溶栓只能有效。目前存在双下肢?静脉血栓，继续抗凝治疗。7.患者腹腔积液、胸腔积液，彩超探查腹腔髂窝处积液较多，但有肠管漂浮，穿刺风险大。继续呋塞米利尿脱水，减轻水肿。
……
12:23，患者急诊纤溶功能检查：活化部分凝血活酶时间:38.8秒；抗凝血酶活性:65%↓，目前阿替普酶持续泵入溶栓，肝素16u\/min泵入抗凝治疗，APTT不达标，立即予肝素1000u静推，并调节肝素泵入剂量为18u\/min，注意复查监测血凝常规动态变化。注意事项：监测凝血指标变化，观察有无出血。
输血前评估：实验室检查指标Hb84g\/L；Hct24.6%；Plt143×109\/L；PT11.4s；APTT38.8s；
根据临床症状和实验室检测结果，评估病人：血红蛋白低，伴缺氧症状，输注红细胞用于增强携氧能力。输血成分种类：去白悬浮红细胞、冰冻血浆、血小板、冷沉淀凝血因子。输血量：2单位；血细胞分析（五分类仪器检测法）：血红蛋白:107g\/L↓。
……
患者入院第6天，病情危重，刘国辉教授例行巡查，目前存在主要问题：
1.肠系膜静脉血栓形成门静脉血栓形成：患者目前镇痛镇静状态（瑞芬太尼0.04μg\/kg\/min、丙泊酚50mg\/h），神志清楚，气管插管、机械通气，PSV模式，SPO2波动在99100%。气道内可吸出少量黄白粘痰。右下肢肠系膜上动脉导管留置在位。查纤溶功能检查：凝血酶原时间:11.8秒；活化部分凝血活酶时间:34.3秒；抗凝血酶活性:73%↓。目前阿替普酶1.2mg\/h溶栓、肝素18u\/min泵入抗凝治疗。
2.胃肠功能衰竭麻痹性肠梗阻消化道出血肠坏死：目前禁食，胃管、小肠管减压，昨日引出褐色液体分别250ml、394ml。昨日解暗血便约700ml，今晨腹内压4cmH2O。查体：腹部膨隆，上腹韧，有轻压痛，无反跳痛，下腹稍韧，无压痛，无肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音未闻及。查血红蛋白:107g\/L↓。目前奥美拉唑、奥曲肽抑酸抑酶治疗，腹部芒硝外敷。
3.肠源性感染腹腔感染：患者昨日体温热峰38.0℃，物理降温。感染指标：血细胞分析（五分类仪器检测法）：白细胞计数:13.22×109\/L↑；中性粒?赴?嚷?80.4%↑；细胞因子测定：白介素6:161pg\/mL↑；降钙素原检测：降钙素原:0.33ng\/mL。目前泰能、奥硝唑抗感染治疗。
4.Sepsis感染性休克：肢端暖，无花斑，去甲肾上腺素暂停，血压波动在1300\/6070mmHg左右，CVP610mmHg。今晨灌注指标：LAC2.0mmol\/L，SCVO283.9%，GAP0.5mmol\/L。昨日平衡5084ml。
5.AKI2级：患者在呋塞米干预下，昨日24h尿量约6750ml，今晨肌酐:93umol\/L。
6.下腔静脉狭窄左下肢深静脉血栓形成：患者双下肢无肿胀，肢端暖。继续抗凝治疗。
7.腹腔积液、胸腔积液：患者无呼吸困难，血气分析组套ICU：氧合指数:237.4mmHg。腹部彩超：腹腔内见游离液性暗区，右髂窝约3.93cm，下腹部约3.73cm。肝多发性囊肿，门静脉内絮状回声，血栓可能。胆囊多发结石。床边胸片示：1.两肺渗出，两下肺部分实变；2.双侧少许胸腔积液；较0817片大致相仿。
刘国辉教授查房后示：患者病情较前好转，治疗上主要注意：1、肠系膜静脉血栓形成门静脉血栓形成：患者肠系膜静脉、门静脉血栓明确，目前继续予阿替普酶溶栓，较大剂量肝素抗凝治疗，APTT仍不达标，注意增加负荷量频次，监测凝血功能，使APTT维持在5060s，患者溶栓治疗已有5天，今请介入科、普外科会诊，指导是否继续溶栓治疗。2、胃肠功能衰竭麻痹性肠梗阻消化道出血肠坏死？：患者仍有腹胀，肠鸣音未闻及，腹内压较前下降，上腹部有压痛，继续胃肠减压、抑酸抑酶治疗。3、肠源性感染腹腔感染：目前仍有发热，感染指标示白细胞、降钙素原下降，继续当前抗感染方案，密切监测感染指标及体温动态变化。4、Sepsis感染性休克：患者循环维持较前好转，无血管活性药物，注意评估容量状态，关注血流动力学指标动态变化，尽量保持负平衡，减轻水肿。5、AKI2级：患者肾功能肌酐较前下降好转，注意监测尿量变化。6.患者腹腔积液、胸腔积液，患者腹部彩超探查腹腔积液明显减少，继续脱水治疗。患者意识清楚，呼吸机条件不高，拟今日行SBT撤机拔管，注意呼吸、氧合变化，鼓励咳痰。
13:20，患者出现血压下降至108\/65mmHg，目前患者持续呋塞米泵入，尿量多，昨日负平衡5000ml，今尿量波动在1500ml，测CVP6cmH2O，考虑欠容引起，予暂停呋塞米泵入，14:00心电监护患者血压124\/72mmHg。注意事项：监测生命体征变化，评估容量状态。
输血前评估：实验室检查指标Hb107g\/L；Hct31.2%；Plt199×109\/L；PT11.8s；APTT46.7s；
根据临床症状和实验室检测结果，评估病人：血红蛋白低，伴缺氧症状，输注红细胞用于增强携氧能力。输血成分种类：去白悬浮红细胞、冰冻血浆、血小板、冷沉淀凝血因子；输血量：2单位；血细胞分析（五分类仪器检测法）：血红蛋白:111g\/L↓
……
患者入院第7天，刘国辉教授例行巡查。
APACHEIi评分7分，预计病死率7.62%，SOFA评分7分，病情危重，目前存在主要问题：
1.肠系膜静脉血栓形成门静脉血栓形成：患者目前神志清楚，镇痛镇静状态（布托啡诺10μg\/kg\/h、右美托咪定0.4μg\/kg\/h），鼻导管吸氧5L\/min，SPO2波动在99100%。右下肢肠系膜上动脉导管留置在位。查纤溶功能检查：急诊纤溶功能检查：凝血酶原时间:11.9秒；活化部分凝血活酶时间:42.2秒↑；抗凝血酶活性:60%↓；D二聚体:10307ug\/L↑。目前阿替普酶1.2mg\/h溶栓、肝素18u\/min泵入抗凝治疗。
2.胃肠功能衰竭麻痹性肠梗阻消化道出血肠坏死：目前禁食，胃管、小肠管减压，昨日引出分别引出墨绿色液体370ml，褐色液体50ml。大便未解，今晨腹内压6cmH2O。查体：腹部稍膨隆，上腹韧，有轻压痛，无反跳痛，下腹稍韧，无压痛，无肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音弱，约4次\/分。查血红蛋白:111g\/L↓。目前奥美拉唑、奥曲肽抑酸抑酶治疗，腹部芒硝外敷。
3.肠源性感染腹腔感染：患者昨日体温热峰38.0℃，物理降温，今晨体温37.0℃。感染指标：血细胞分析（五分类仪器检测法）：白细胞计数:12.87×109\/L↑；中性粒细胞比率:75.8%↑；降钙素原:0.33ng\/mL。目前泰能、奥硝唑抗感染治疗。
4.Sepsis感染性休克：患者休克纠正，血压波动在1100\/5070mmHg左右，CVP610mmHg。今晨灌注指标：LAC1.3mmol\/L，SCVO265.8%，GAP6.9mmol\/L。昨日平衡442ml。
5.AKI2级：患者在呋塞米干预下，昨日24h尿量约3715ml。肾功能：尿素:14.5mmol\/L↑；肌酐:80umol\/L。
6.下腔静脉狭窄左下肢深静脉血栓形成：患者双下肢无肿胀，肢端暖。继续抗凝治疗。
7.腹腔积液、胸腔积液：患者无胸闷气促，血气分析组套ICU：氧合指数:196.1mmHg。床边胸片示：
两下肺渗出，部分实变；较此前片，两肺渗出及胸腔积液部分吸收。床旁腹部超声：门静脉：主干内径约：1.0cm，走行自然，主干内及肝左、肝右分支内可见絮状回声，较宽处约0.77cm；CDFI：见间断血流信号，血流方向正常（入肝）；PW测及静脉血流频谱，最大流速：16.9cm\/s。门静脉内絮状回声，血栓可能，胆囊多发结石。
刘国辉教授查房后示：患者病情较前好转，治疗上主要注意：1、肠系膜静脉血栓形成门静脉血栓形成：患者肠系膜静脉、门静脉血栓明确，目前持续溶栓、抗凝治疗，介入科会诊拟今日行肠系膜上动脉造影，经复查腹部CTA。2、胃肠功能衰竭麻痹性肠梗阻消化道出血肠坏死：患者仍有腹胀，肠鸣音好转，腹内压不高，上腹部有压痛，继续胃肠减压、抑酸抑酶治疗。3、肠源性感染腹腔感染：目前仍有发热，感染指标示白细胞、降钙素原下降，继续当前抗感染方案，密切监测感染指标及体温动态变化。4、Sepsis感染性休克：患者休克纠正，继续监测灌注指标变化。5、AKI2级：患者肾功能肌酐较前下降好转，注意监测尿量变化。
17:00，患者今日行“肠系膜血管造影术及拔管术”：患者仰卧于手术台上，右侧腹股沟区及留置导管常规无菌操作消毒铺巾后，经留置C3导管推注造影剂见导管头端位于肠系膜上动脉分支血管开口，引入泥鳅导丝，经导丝调整C3导管头端于肠系膜上动脉主干内，经C3导管造影见：肠系膜上动脉主干及分支血管显影正常，未见明显狭窄或闭塞，实质期未见明显异常，静脉期见乙状结肠处部分静脉显影，余静脉未见明显显影。术毕拔管，血管封堵器封闭右侧股动脉穿刺点，局部加压包扎送返ICU。术后注意：1、观察右侧股动脉穿刺点有无出血及渗出；2、观察右侧足背动脉搏动是否良好；3、下肢适度活动以免血栓形成。
15:10，患者出现谵妄，拒绝进一步治疗、检查，予安慰，当时HR:81次\/分，SPO2:98%，增加右美托咪定剂量为0.6μg\/kg\/h，效果不明显，予丙泊酚20mg静脉推注，患者能安静入睡，今15:20谵妄稍好转，无烦躁。注意事项：注意抗谵妄治疗，安全防护。
……
出院前病程记录。
患者神志清楚，鼻导管吸氧，SPO2波动在99100%，禁食，胃管、小肠管在位，胃肠减压，尿管在位，尿色清。查体：T37.1℃，P80次\/分，R19次\/分，BP121\/63mmHg，神志清楚，精神萎靡，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿??簦?穆?0次\/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部稍膨隆，上腹韧，有轻压痛，无反跳痛，无肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音弱，约3次\/分。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。副主任医师查看病人后评估病情：患者目前诊断：1.肠系膜静脉血栓形成门静脉血栓形成2.胃肠功能衰竭麻痹性肠梗阻消化道出血肠坏死3.肠源性感染腹腔感染4.Sepsis感染性休克5.AKI2级6.下腔静脉狭窄左下肢深静脉血栓形成双下肢?静脉血栓形成7.高血压病。目前患者呼吸、循环稳定，腹胀腹痛好转，家属要求出院，告知相关事宜及风险后，仍要求出院，予以安排出院。出院后建议：1、建议外院继续治疗。2、监测体温、炎症指标变化，继续抗感染、抗凝治疗。3、监测、评估肠道功能。
……
出院记录。
入院诊断：1.肠系膜静脉血栓形成门静脉血栓形成2.肠源性感染腹腔感染肠坏死？3.感染性休克4.胃肠功能衰竭5.AKI2级6.高血压病
手术名称：肠系膜血管造影+肠系膜上动脉置管溶栓手术日期08
出院诊断：1.肠系膜静脉血栓形成门静脉血栓形成；2.胃肠功能衰竭麻痹性肠梗阻消化道出血肠坏死；3.肠源性感染腹腔感染；4.Sepsis感染性休克；5.AKI2级；6.下腔静脉狭窄左下肢深静脉血栓形成双下肢N静脉血栓形成；7.高血压病。
X光片号2008191536；CT号2008151149。
入院时情况：患者因“新冠轻症，腹胀4天，加重伴腹痛2天”入院。患者4天前中午进食面条后自觉腹胀，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，有排便，伴食欲下降。2天前出现腹胀加重，伴腹痛难忍，解较多黄色水样便，有恶心，无呕吐。无畏寒发热，无黑便。遂至江城东方医院就诊，予抗感染治疗，腹痛无缓解，完善腹部增强CT提示：门脉主干、肠系膜上静脉主干及分支血栓形成，伴空肠肠壁淤血水肿，肠壁少许积气。为进一步诊治至江城第一人民医院急诊科，急诊查血气分析：Lac3.3mmol\/L，血钾5.73mmol\/L，收治急诊ICU，查腹部彩超提示肝周、脾周及腹腔探及液性暗区，最深位于下腹肠间，深约35mm，给予患者“哌拉西林他唑巴坦”抗感染，镇痛、补液扩容及依诺肝素抗凝、尿激酶25wubid静脉溶栓治疗。住院期间患者腹痛有缓解，但仍存在腹胀不适，且存在急性肾功能不全，有高钾血症，家属为进一步治疗转至我院急诊，到达急诊时测心率137次\/分，血压140\/90mmHg，SPO2100%，躁动明显，查头胸腹盆CT平扫+腹盆增强+门静脉CTV+肠系膜上动脉CTA：1、肠系膜上静脉、门静脉左支及右支主干多发血栓形成；部分小肠缺血性肿胀、梗阻表现，腹盆腔渗出、积液；2、食道及胃扩张积液；肝脏动脉期强化不均，肝静脉系充盈欠佳；3、脑内散发缺血梗塞灶，轻度脑白质变性；4、两肺多发渗出；两侧胸腔积液伴两肺下叶部分萎陷；5、肝多发囊肿，胆囊结石，右肾囊肿；6、动脉粥样硬化伴部分附壁血栓形成。急诊拟“肠系膜静脉、门静脉血栓形成”收住我科。查体：T38.4℃，P133次\/分，R24次\/分，SPO2100%，BP160\/80mmHg，烦躁不安，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在。腹稍膨隆，腹肌稍紧张，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，腹部稍压痛，无明显反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音弱，肠鸣音12次\/min。辅助检查：（江城第一人民医院06:11）血气分析：pH:7.35；pCO2:28mmHg；氧分压:145mmHg；碳酸氢根浓度:15.5mmol\/L；氧合指数:283.9mmHg；钠离子:133mmol\/L；钾离子:5.1mmol\/L；钙离子:0.99mmol\/L；葡萄糖:13.7mmol\/L；Lac:2.8mmol\/L；急诊血常规：白细胞计数:14.63×109\/L；红细胞计数:4.36×1012\/L；血红蛋白:136g\/L；血小板计数:139×109\/L；中性粒细胞比率:86.4%；C反应蛋白:99.34mg\/L；降钙素原:0.06ng\/mL；生化全套：白蛋白:39.4g\/L；丙氨酸氨基转移酶:16U\/L；天门冬?彼岚被??泼?17U\/L；肌酸激酶:127U\/L；肌钙蛋白:
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