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只见他躺在担架上，呼吸很不规律，陈夏无论怎么呼唤都没反应，显然已经神志不清，关键是患者左侧肢体有阵发性痉挛，一抽一抽的。
陈夏赶紧问道：“病人怎么回事情？”
“大夫，我们也不知道怎么回事，今天晚上我们在一起打麻将，老秦摸到一张好牌，然后兴奋地大叫一声，突然他就喊自己头痛得厉害，然后不停呕吐，不一会儿就昏迷了，我们马上急着抬过来。”
陈夏心想这一般都是脑卒中了，最危险的一种急诊。
可是越州四院没有神经外科或者脑外科，这下完蛋了。
“快快，那谁，万璐赶紧监测生命体征，开通静脉通道。吴绍臣你马上去外三科叫值班医生，就说可能是脑出血，要求紧急会诊。”
交待完，陈夏马上进行体检检查。
患者已经昏迷状态，左瞳孔2mm，右瞳孔3mm，大小不一，对光反射迟钝，肺部听诊肺野清，心律120次/分，律齐，右则巴氏征阳性。
“万璐，汇报血压。”
“上压220，下压130。”
陈夏倒吸一口冷气，今天自己是作了什么孽，怎么一晚上碰到三个高血压急诊患者？
“血压计不要撒掉，随时测量。”
陈夏这下着急了，他怀疑是脑血管意外了，但现在没有急诊CT和MRI就是无法确认，普通X片根本不起作用。
可是患者的情况又非常危急，进入了一种诡异的状态，呼吸一会儿快一会儿慢，心跳却在越来越慢，关键是血压也见鬼了，第二次测量回到了小】
【说】
这忽高忽低的表现，往往预示着脑疝的形成。如果到了这个程度，以现在的医疗技术，这病人已经无法挽救了。
“林晨兴，赶紧挂上甘露醇，家属呢，他的家属什么时候到？”
这时候从外面急匆匆跑进来几个人，其中一个妇女是一种嚎进来的。
一进抢救室实这种抢救也是做给家属看看的，基本上不可能有什么奇迹出现，哪怕后世医疗水平如此发达，死亡率同样有一半。
天亮了之后，在病人家属的哭天喊地中，病人被抬回了家。
等早上门诊开始上班，急诊科也空了下来，杜国标把陈夏叫到了办公室里，关起门来。
“小陈，你今天对第三位患者处理有点问题呀，如果你是考虑脑血管病变，不建议把血压降的太低，一般维持在180mmhg左右就可以了。
你用甘露醇，颅内压骤减的同时颅内血肿可能进一步扩大，另外还可能再出血。你当时应该先用尼莫地平先降压了再说。”
陈夏一下子有点懵了，赶紧解释道：
“杜主任，我这可是根据教科书上来的，书上面明明白白写着可以用甘露醇降低颅内压，减少脑水肿，防止脑疝形成。”
杜国际接话道：“用甘露醇降压，其实一直都有争议。如果是脑梗，你降的太低会进一步减少脑的血流灌注，加重脑缺血缺氧情况。
如果是脑出血，由于颅内压的增高，高血压本来是反射性反应，增加颅内血流的，如果降压太多，动脉压无法对抗颅内血管压，加重缺氧性脑病发生，会使脑水肿增加。
关键还有一点，你之前的诊断都是推测，没有证据呀，而且脑出血同样不等于颅内高压，对不对？那么甘露醇使用指征在哪里？”
陈夏被问得哑口无言，让他一个前世的手术狗回答这种内科高尖端的问题，的确有点为难他了。
随之而来的是一种沮丧感。
杜国标看到他这模样，反而笑了：“没事，其实这病人用不用药结局都一样，今天晚上你已经做得很好了，我很满意，不要有心理包袱。”
陈夏挠了挠头发，“老杜，你要不还是让我去外科组吧？我觉得我外科水平比内科要好
“滚滚滚，这是手术不是杀鸡，你小子就别想了。”
陈夏真是欲哭无泪啊，这内科简直不是人待的地方。
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