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赵文馨在新镜报“共和国医者”栏目上作了特别报道。
一直潜藏在红区深处的重症救治突击队，被拉到了人们的视线。
“呦呵，汉东兄又吸粉了。”
“那可不是么，新镜报的传播力，在全国可是独占鳌头……”
“不全是新镜报的功劳，是共和国医者，这个栏目火了。”
“没什么好争辩的，关键是汉东兄业务能力强。”
“当代神医。”
“这个有点吹了，没有什么神医不神医的，这个世界没有神医，只有挺身而出的凡人。”
“呦呦呦，哲学家。”
……
几个护士在缓冲区叽叽喳喳的讨论着最新一期的报道，刘汉东俨然比明星还要明星。
当然了，在整个人类世界里，医学对于生命的护佑之意，早已跳脱了社会认知，是整个星球上任何明星都无法比拟的宏阔伟大。
“别扯了，来了个新病人。”
“好吧！什么问题？”
“章敏，新冠肺炎轻症患者，基础疾病急性粒细胞性白血病。”
“病况急转直下，需要紧急治疗！”
哌拉西林他唑巴坦钠特治星[4.5g×1支]；
氢化可的松持续静脉泵入；
瑞芬持续静脉泵入；
丙泊酚持续静脉泵入；
力月西持续静脉泵入；
普食；
Ⅰ级护理；
血液科护理常规；
氧气吸入；
心电监测报警值：指脉氧90%100%；
心电监测报警值：呼吸1220次\/分；
心电监测报警值：血压90140\/6090mmhg；
心电监测报警值：心率60120次\/分；
心电监测；
指脉氧监测
病重；
多巴胺持续静脉泵入；
去甲肾上腺素持续静脉泵入；
呋塞米持续静脉泵入；
维生素k1注射液[10.000mg*10支\/盒]；
0.9%氯化钠注射液（百特）[100ml×1袋]；
0.9%氯化钠注射液（百特）[100ml×1袋]；
右侧桡动脉置管处换药prn；
右侧桡动脉置管术后护理常规；
0.9%氯化钠注射液（百特）[100ml×1袋]；
门冬氨酸鸟氨酸注射液雅博司[5g×5支\/盒]；
0.9%氯化钠注射液（百特）[100ml×1袋]；
注射用艾司奥美拉唑钠耐信[40mg×1支]；
甘油果糖氯化钠天晴甘安注射液[250ml×1袋]；
5%葡萄糖注射液（亚邦软袋）[5%100ml×1袋]；
注射用还原型谷光甘肽阿拓莫兰[0.6g×1支]；
乳果糖口服溶液（杜密克）[200.000ml*1瓶\/瓶]；
0.9%氯化钠注射液（百特）[100ml×1袋]；
门冬氨酸鸟氨酸注射液雅博司[5g×5支\/盒]；
吸痰必要时；
气管插管术后护理常规；
呼吸机辅助呼吸；
监测神志瞳孔q1h；
灭菌注射用水[500.000ml*1瓶\/瓶]；
灭菌注射用水[500.000ml*1瓶\/瓶]；
病危；
心电监测；
重症监护；
持续中心静脉压监测（cvp）；
右颈内静脉置管处换药prn；
右颈内静脉置管术后常规护理；
记每小时尿量；
记24小时出入量；
保留尿管；
保留胃管；
氧气吸入；
吸痰必要时；
肢体气压治疗；
大抢救；
保护性约束；
血氧饱和度监测；
icu护理常规；
记24小时出入量；
异甘草酸镁注射液天晴甘美[10ml：50mg×1支]；
5%葡萄糖注射液（大冢软袋）[250ml:12.5g*1袋\/袋]；
5%葡萄糖注射液（亚邦软袋）[5%100ml×1袋]；
注射用二丁酰环磷腺苷钙[20mg×1瓶]；
注射用还原型谷光甘肽阿拓莫兰[0.6g×1支]；
0.9%氯化钠注射液（百特）[100ml×1袋]；
注射用泮托拉唑钠（韦迪）[60mg\/瓶]；
0.9%氯化钠注射液（百特）[100ml×1袋]；
脂溶性维生素ii复合包装[2支+1支\/盒]；
5%葡萄糖注射液（亚邦软袋）[5%100ml×1袋]；
……
入院记录。
主诉：头痛伴发热3月余，加重伴鼻出血半月。
现病史：患者3月余前无明显诱因下出现头痛，自觉反复发热（体温未测），患者未予重视。半月前，患者头痛发热较前加重，出现鼻出血，伴头晕、乏力、盗汗、手脚麻木、食欲减退、恶心呕吐、腹泻，无腹痛，无胸闷气急，无尿频尿急。曾至江城医科大学第二附属医院就诊，查血常规：白细胞40.06*109\/l，红细胞1.23*1012\/l，血红蛋白40g\/l，血小板10*109\/l，单核细胞百分比40.8%，单核细胞计数16.36*109\/l，中性粒细胞百分比16.6%。半月来患者反复出现鼻出血，现为求进一步诊治，至我院就诊，拟“白细胞增高查因”收住我科。病程中，患者精神差，食欲睡眠差，小便正常，大便腹泻，每日45次成形便，近3月来体重减轻10kg。
既往史：平素健康状况一般。
有“甲状腺功能亢进”病史20余年，目前口服“丙硫氧嘧啶150mgbid”治疗。
传染病史：否认“肝炎”、“结核”、“伤寒”等传染病史。
预防接种史：按计划进行。
外伤史：否认外伤史。
手术史：否认手术史。
输血史：否认输血史。
过敏史：否认药物、食物、花粉、灰尘等过敏史。
个人史：居留地江城；地方病或传染病流行地区接触史无，接触情况。
吸烟：已戒，3年*20支；戒烟：已半月；饮酒：无；其他嗜好：无。
工作环境特殊接触史：无；接触情况：；冶游史：无。
婚姻史：未婚；结婚年龄：；配偶健康状况。
家族史：否认“血友病”、“白化病”、“糖尿病”、“精神病”等家族遗传性疾病史。
体格检查：体温36.8℃、脉搏148次\/分、呼吸35次\/分、血压124\/62mmhg。
一般状况：发育正常；体型：无力型（瘦长型）；营养：中等；意识：清晰；
面容及表情：贫血病容；体位：自主体位；步态：正常；配合检查：合作。
……
实验室及器械检查结果：血常规：白细胞40.06*109\/l，红细胞1.23*1012\/l，血红蛋白40g\/l，血小板10*109\/l，单核细胞百分比40.8%，单核细胞计数16.36*109\/l，中性粒细胞百分比16.6%。
初步诊断：1、白细胞增高查因，急性白血病？慢性单核细胞白血病？类白血病反应？2、甲状腺功能亢进症。
入院诊断：1、白细胞增高查因：急性白血病？慢性单核细胞白血病？类白血病反应？2、甲状腺功能亢进症。
……
首次病程记录。
病例特点：
1、患者章敏，男，32岁，因“头痛伴发热3月余，加重伴鼻出血半月”入院。
2、患者3月余前无明显诱因下出现头痛，自觉反复发热（体温未测），患者未予重视。半月前，患者头痛发热较前加重，出现鼻出血，
3、伴头晕、乏力、盗汗、手脚麻木、食欲减退、恶心呕吐、腹泻，无腹痛，无胸闷气急，无尿频尿急。
4、曾至江城医科大学第二附属医院就诊，查血常规：白细胞40.06*109\/l，红细胞1.23*1012\/l，血红蛋白40g\/l，血小板10*109\/l，单核细胞百分比40.8%，单核细胞计数16.36*109\/l，中性粒细胞百分比16.6%。半月来患者反复出现鼻出血，同时伴有发热呛咳等症状，现为求进一步诊治，至我院就诊，查ct双肺磨玻璃影，新冠肺炎核酸阳性，拟“新冠肺炎患者，白细胞增高查因”收住我科。
5、其他补充内容：病程中，患者精神差，食欲睡眠差，小便正常，大便腹泻，每日45次成形便，近3月来体重减轻10kg。
6、既往史：既往身体健康一般，有“甲状腺功能亢进”病史20余年，目前口服“丙硫氧嘧啶150mgbid”治疗。否认“高血压、糖尿病、冠心病”等慢性疾病；否认“肝炎、结核、伤寒”等传染性疾病史；否认输血、外伤及手术史；否认药物及食物过敏史；有吸烟史3年，20支\/天，已戒烟半月，否认饮酒史。
7、体格检查：t36.8℃，p148次\/分，r35次\/分，bp124\/62mmhg，神志清，精神萎，重度贫血貌，全身皮肤粘膜无黄染、瘀点及瘀斑，全身浅表淋巴结未触及，头颅无畸形，睑结膜苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻无脓性分泌物，唇色白，咽不红，扁桃体无肿大，舌苔尚可，颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大，胸骨无压痛，胸廓无畸形，双侧语音震颤对称，两肺呼吸音粗，未闻及干湿??簦?扌啬つΣ烈簦?那扒?蘼∑穑?淖且艚缥蘩┐螅?穆?48次\/分，心律齐，心音强，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音，腹平软，未触及压痛及反跳痛，无腹壁静脉曲张，肝脾肋下未及，murphy氏征阴性，肝肾区无叩痛，肠鸣音正常，脊柱四肢无畸形，关节无红肿、压痛，活动无受限，无水肿，四肢肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
8、辅助检查：（20190405江城医科大学第二附属医院）血常规：白细胞40.06*109\/l，红细胞1.23*1012\/l，血红蛋白40g\/l，血小板10*109\/l，单核细胞百分比40.8%，单核细胞计数16.36*109\/l，中性粒细胞百分比16.6%。
初步诊断：1、新冠肺炎轻症患者，白细胞增高查因：急性白血病？慢性单核细胞白血病？类白血病反应？2、甲状腺功能亢进症。
诊断依据：1、患者青年男性，因“头痛伴发热3月余，加重伴鼻出血半月”入院；2、患者症状表现为头痛、发热、盗汗、乏力、食欲减退、手脚麻木、消瘦、自发性鼻出血；3、外院查血常规白细胞明显增高，以单核细胞为主，外周血提示可见幼稚细胞；4、既往有“甲亢”病史，目前予丙硫氧嘧啶治疗。
鉴别诊断：1、急性白血病：因骨髓白血病细胞浸润，导致白细胞增高或全血细胞减少，表现为出血、感染、贫血、淋巴结肿大、骨关节疼痛，骨髓中幼稚细胞大于30%，骨髓增生活跃，可行骨检明确。2、慢性粒单核细胞白血病：临床症状可有发热、感染、出血、疲劳、体重减轻、肝脾肿大等。外周血可出现持续性单核细胞增多。>1*109\/l,bcrabl阴性，外周血和骨髓中原始细胞
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