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“颈椎病，很常见啊，这个新冠轻症病人怎么收进来了？”
“不晓得是哪类颈椎病，可能不轻吧。”
两个护士对着接诊单，有些不解地道。
“虽说患者是新冠肺炎轻症，但是跌伤后颈部疼痛伴四肢无法活动、感觉丧失十五天……”
这时，刘汉东走了过来，焦躁地回应。
听闻刘汉东这么说，她们顿时意识到了问题的严重性，积极参与收治。
刘汉东则赶到办公室参与讨论方案。
“患者季中凯，男，62岁，住院号：xg454096869,床号：87……”
“患者十五天前骑车摔倒，具体受伤机制不详，当即感颈项部疼痛，颈椎活动受限，伴四肢感觉丧失，无法活动，受伤时无昏迷、无呕吐、无抽搐……”
“当地医院行ct检查提示：1.左侧上颌窦前壁、外侧壁骨折，左侧颧弓、左侧眶外侧壁骨折，左侧上颌窦、筛窦积液；2.颈椎未见明显骨折征象，颈椎退行性改变。c34、45椎间盘突出，相应椎管狭窄。于外院予以激素冲击等对症治疗，无明显缓解，现为求进一步治疗，转至我院治疗。病程中，患者无头痛，无眼前黑朦，无耳鸣耳聋，无视物模糊，无踩棉花感，无腹胀腹泻，导尿管在位，大便未解。”
“既往史：平素健康状况良好。”
“个人史：出生并生长于原籍，否认日本血吸虫病疫水接触史，否认长期外地居住史，否认长期工业毒物、放射性物质接触史，否认烟酒不良嗜好。”
“家族史：否认家族史。”
……
体格检查：体温39.0℃，脉搏58次\/分，呼吸18次\/分，血压141\/61mmhg。
一般状况：发育正常；营养良好；意识清晰；体位自主体位；配合检查合作。
皮肤黏膜：头面部多处皮肤裂伤，已清创缝合。
淋巴结：浅表淋巴结未触及；部位及特点。
脊柱：弯曲度正常；活动度受限；压痛有；叩击痛有。
专科情况：脊柱无侧弯畸形，颈椎生理曲度僵直，活动受限。颈椎棘突间隙明显压痛，双上肢肌力2级，腕关节及上肢远端肌力0级，肌张力降低，双侧臂丛牵拉试验（），压颈试验（），颈部感觉正常。双下肢肌力0级，肌张力降低，双下肢直腿抬高试验（）。自胸骨角平面以下感觉消失，双侧肱二头肌反射及肱三头肌反射、腹壁反射、提睾反射、膝反射、跟腱反射消失，双侧踝阵挛（）。双侧hoffman征阴性，双侧babinski征阴性
实验室及器械检查结果：头颅、颈椎、腰椎ct（外院）示：1.左侧上颌窦前壁、外侧壁骨折，左侧颧弓、左侧眶外侧壁骨折，左侧上颌窦、筛窦积液；2.颈椎未见明显骨折征象，颈椎退行性改变。c34、45椎间盘突出，相应椎管狭窄。3.腰椎未见明显骨折征象，腰椎退行性改变。
初步诊断：1.新冠肺炎轻症，颈髓损伤伴双上肢不全瘫，双下肢全瘫；2.肺部感染；3.颈椎病（椎动脉型）；4.左侧上颌窦前壁、外侧壁骨折5.左侧颧弓、左侧眶外侧壁骨折；6.头面部皮肤裂伤
入院诊断：1.新冠肺炎轻症，颈髓损伤伴双上肢不全瘫，双下肢全瘫；2.肺部感染；3.颈椎病（椎动脉型）；4.左侧上颌窦前壁、外侧壁骨折5.左侧颧弓、左侧眶外侧壁骨折；6.头面部皮肤裂伤。
……
刘汉东与部分骨科专家分析完毕，嘱咐身旁医生做好首程记录，便即刻投入了救治中。
首次病程记录。
病例特点：1、患者季中凯，男，62岁，因“新冠肺炎轻症，跌伤后颈部疼痛伴四肢无法活动、感觉丧失十五天”入院。
2、患者十五天前骑车摔倒，具体受伤机制不详，当即感颈项部疼痛，颈椎活动受限，伴四肢感觉丧失，无法活动，受伤时无昏迷、无呕吐、无抽搐，当地医院行ct检查提示：1.左侧上颌窦前壁、外侧壁骨折，左侧颧弓、左侧眶外侧壁骨折，左侧上颌窦、筛窦积液；2.颈椎未见明显骨折征象，颈椎退行性改变。c34、45椎间盘突出，相应椎管狭窄。于外院予以激素冲击等对症治疗，无明显缓解，现为求进一步治疗，转至我院治疗。
3、病程中，患者无头痛，无眼前黑朦，无耳鸣耳聋，无视物模糊，无踩棉花感，无腹胀腹泻，导尿管在位，大便未解。
4、于外院予以激素冲击、升压治疗等对症治疗。
5、患者既往体建，否认“高血压、糖尿病”病史。否认“结核、肝炎、伤寒”等急慢性传染病史。随社会人群预防接种。否认外伤史、重大手术史和药物过敏史。否认烟酒等不良嗜好。否认家族遗传性疾病史
6、入院检查：t：39.0℃，p：58次\/分，r：18次\/分，bp：141\/61mmhg。神清，发育正常，营养良好。平车推入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，头面部多处皮肤裂伤，已清创缝合，双眼睑不肿，双瞳等大、等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。耳无溢液，鼻中隔无偏曲，双扁桃体无肿大。颈软，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈返流征阴性，甲状腺未及肿大。胸廓无畸形，胸廓挤压试验（－），腹式呼吸，双侧呼吸运动对称，双肺听诊呼吸减弱，闻及两肺湿罗音，心率58次\/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音。腹平软，无压痛和反跳痛，未见肠型及胃肠蠕动波，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
7、专科检查：脊柱无侧弯畸形，颈椎生理曲度僵直，活动受限。颈椎棘突间隙明显压痛，双上肢肌力2级，腕关节及上肢远端肌力0级，肌张力降低，双侧臂丛牵拉试验（），压颈试验（），颈部感觉正常。双下肢肌力0级，肌张力降低，双下肢直腿抬高试验（）。自胸骨角平面以下感觉消失，双侧肱二头肌反射及肱三头肌反射、腹壁反射、提睾反射、膝反射、跟腱反射消失，双侧踝阵挛（）。双侧hoffman征阴性，双侧babinski征阴性。
8、头颅、颈椎、腰椎ct（外院）示：1.左侧上颌窦前壁、外侧壁骨折，左侧颧弓、左侧眶外侧壁骨折，左侧上颌窦、筛窦积液；2.颈椎未见明显骨折征象，颈椎退行性改变。c34、45椎间盘突出，相应椎管狭窄。3.腰椎未见明显骨折征象，腰椎退行性改变。
初步诊断1.新冠肺炎轻症，颈髓损伤伴双上肢不全瘫，双下肢全瘫；2.肺部感染；3.颈椎病（椎动脉型）；4.左侧上颌窦前壁、外侧壁骨折5.左侧颧弓、左侧眶外侧壁骨折；6.头面部皮肤裂伤
诊断依据：病史：新冠肺炎轻症，跌伤后颈部疼痛伴四肢无法活动、感觉丧失十五天；查体：脊柱无侧弯畸形，颈椎生理曲度僵直，活动受限。颈椎棘突间隙明显压痛，双上肢肌力2级，肌张力降低，双侧臂丛牵拉试验（），压颈试验（），颈部感觉正常。双下肢感觉活动正常，双下肢肌力0级，肌张力降低，双下肢直腿抬高试验（）。自乳头平面以下感觉消失，双侧肱二头肌反射及肱三头肌反射、腹壁反射、提睾反射、膝反射、跟腱反射消失；辅助检查：头颅、颈椎、腰椎ct（外院）示：1.左侧上颌窦前壁、外侧壁骨折，左侧颧弓、左侧眶外侧壁骨折，左侧上颌窦、筛窦积液；2.颈椎未见明显骨折征象，颈椎退行性改变。c34、45椎间盘突出，相应椎管狭窄。3.腰椎未见明显骨折征象，腰椎退行性改变。
鉴别诊断1.肩周炎：一般有肩部疼痛，活动受限，无手指麻木。颈椎影像学检查无明显异常。
2.颈椎结核：有颈椎椎体破坏，可伴有低热、盗汗、体重减轻，一般既往有结核病史。
3.恶性肿瘤颈椎椎体转移：有恶性肿瘤存在，可有消瘦，ect可见阳性发现，术后病理可确诊。
病情评估：病重。
诊疗计划:1、向患者充分交待病情，告知住院注意事项；
2、完善入院常规检查（三大常规、凝血功能、病毒八项、生化全套、血型、心电图、胸片等）；
3、予以鼻导管吸氧、心电监护，密切观察病情。
4、待病情平稳后确定下一步治疗方案。
……
一行人才离开病床边不久，便又被这个病人给叫了过来。
患者10：00时出现高热，体温39.7℃，呼吸急促，腹式呼吸，指脉氧80%左右，心率最低50次\/分，查体，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及痰鸣音、湿罗音，氧合难以维持，急查动脉血氧分析，目前予以面罩吸氧，患者氧饱和度约90%，继续观察病情变化。
查得急诊生化提示：钙:1.73mmol\/l，查得患者四肢未有明显抽搐，急查床边心电图提示：窦性心动过缓，偶发室性早搏。故予以葡萄糖酸钙20ml静滴，密切监测患者血钙。
紧接着，患者于17:00出现心率减慢，最低为38次\/分，血压正常，维持在：108130\/6080mmhg，急查心梗定量：肌钙蛋白i:0.017ng\/ml;n端前脑钠钛测定:2470pg\/ml；查得血气：钾离子:3.73mmol\/l;钙离子:1.18mmol\/l;镁离子:0.53mmol\/l，查得心电图示：窦性心动过缓。紧急予以10%氯化钾20ml鼻饲，硫酸镁20ml静推后患者心率未有一个明显改变，请住院总急会诊，并追问病史，提示患者平时基础心率较慢，c3c7新冠肺炎轻症，颈髓损伤，加以镇痛、镇静后引起的心率减慢，目前患者循环尚稳定，继续监测患者心率及循环，若心率再次出现
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