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原本休息的刘汉东，也被临时拉过来顶班。
“新来的这个病例真是太奇葩了。”
护士一见到刘汉东和他的重症突击队队员迎头便这样说道。
“什么情况？”刘汉东微微蹙眉，一副不置可否的模样。
“方飞燕，男，51岁，+床31，新冠轻症，车祸溺水后呼吸困难伴意识不清19小时。”
“赶紧投入抢救！”
“患者19小时前坐轿车回家途中发生车祸，被SUV追尾，从轿车内甩出，坠入旁边34米深沟渠内，水深约1米，约30分钟后被现场人员救出，救出时面部朝上，神清，可交流，无四肢抽搐，右侧上肢活动稍受限，立即送至江城市金塔医院急诊科，途约2小时，送医途中出现气喘，无寒战，无恶心、呕吐，至医院后查患者意识稍模糊，血压及脉氧测不出，立即予气管插管接呼吸机辅助通气，气道内吸出血性痰液及少量污水……”
护士向重症突击队介绍着患者的病情。
“检查？”
“血气分析：PH：7.365；PCO2：34.6mmHg；PO2：45.4mmHg；BEecf：5.6mmol\/L；HCO3：19.8mmol\/L；SO2%：81.6%；Lac：4.5mmol\/L。扩容补液后监测患者血压在80\/50mmHg，予去甲肾上腺素10ug\/min静脉泵入维持患者收缩压在90mmHg以上。查头、胸、腹CT：两肺炎症，部分为挫裂伤；左侧胸腔积液；左侧多根肋骨、右侧肩胛骨骨折；脂肪肝。因患者病情危重，今晚22:00收住ICU，予机械通气，扩容等处理，后患者神志逐渐转清。患者较烦躁，气管插管拔出，予高流量吸氧，氧饱和度维持在90%以上，患者可耐受，未予再次插管，为进一步治疗，转至我院急诊，我科会诊后拟“新冠轻症，车祸伤吸入性肺炎”收入我科。入科时患者神清，咳血性粘痰，量多，四肢能遵嘱运动，右上肢轻受限，双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射（+），四肢肌力4级，肌张力正常。”
“还有其他实验室及器械检查吗？”
“我院急诊查头+胸+腹部+盆腔CT平扫+颈、胸、腰椎CT平扫+二维重建示+肋骨三维:1.脑内多发腔梗灶；右颞顶部头皮下软组织肿胀；右侧上颌窦及左侧蝶窦积液；2.右肺大片肺泡内积液，合并感染可能，左肺下叶实变及不张，双侧胸腔积液，左侧胸腔部分积血；3.右侧肩胛骨粉碎性骨折；左侧第510后肋骨折；4.导尿管置入术后，膀胱内见气体影；盆腔少许积液；5.C2\/3C5\/6椎间盘突出；L3\/4、L4\/5椎间盘膨出，L5\/S1椎间盘突出；颈、胸、腰椎退变；S1腰化；请结合临床并随诊……”
“好！我们赶紧去看看病人。”
刘汉东歪头看向了身边疲惫的突击队员，见到频频点头，才算是放心前往。
护士将他们引到临时加床的位置，经过一番查勘讨论，发现很是为重，无法给予诊断意见。
立即启动科内专家会诊讨论。
这么晚了，留在科里的专家并不全，然而即便如此，还是尽量赶到了床边开始了讨论。
经过了一番激烈研讨与细密察看，最终形成了统一意见，护士则在一旁见缝插针的记录。
“1.新冠轻症，车祸伤多发伤：1）.外伤性蛛网膜下腔出血右颞顶部头皮下血肿右侧上颌窦及左侧蝶窦积液；2）.左侧第510后肋骨折，肺挫伤，双侧胸腔积液；3）.右侧肩胛骨粉碎性骨折；2.淹溺吸入性肺炎ARDS（轻度）感染性休克；3.C2\/3C5\/6椎间盘突出；L3\/4、L4\/5椎间盘膨出，L5\/S1椎间盘突出。”
“情况不轻，大家要引起重视，按照下面的医嘱，赶紧救治吧。另外再密切关注一下13，23和69床，他们就怕很难闯过今晚啊，希望有奇迹发生。”
“……”
刘汉东重症突击队离开后，紧急查勘了其他几床病人的病情。
护士则按照医嘱进行救治，同时做着详细的首次病程记录。
1、患者方飞燕，男，51岁，因“新冠轻症，车祸溺水后呼吸困难伴意识不清19小时”。
2、昨患者18:00坐轿车回家途中发生车祸，被SUV追尾，从轿车内甩出，坠入旁边34米深沟渠内，水深约1米，约30分钟后被现场人员救出，救出时面部朝上，神清，可交流，无四肢抽搐，右侧上肢活动稍受限，立即送至江城市金塔医院急诊科，途约2小时，送医途中出现气喘，无寒战，无恶心、呕吐，至医院后查患者意识稍模糊，血压及脉氧测不出，立即予气管插管接呼吸机辅助通气，气道内吸出血性痰液及少量污水。查血气分析：PH：7.365；PCO2：34.6mmHg；PO2：45.4mmHg；BEecf：5.6mmol\/L；HCO3：19.8mmol\/L；SO2%：81.6%；Lac：4.5mmol\/L。扩容补液后监测患者血压在80\/50mmHg，予去甲肾上腺素10ug\/min静脉泵入维持患者收缩压在90mmHg以上。查头、胸、腹CT：两肺炎症，部分为挫裂伤；左侧胸腔积液；左侧多根肋骨、右侧肩胛骨骨折；脂肪肝。因患者病情危重，当晚22:00收住ICU，予机械通气，扩容等处理，后患者神志逐渐转清。患者较烦躁，气管插管拔出，予高流量吸氧，氧饱和度维持在90%以上，患者可耐受，未予再次插管，为进一步治疗，转至我院急诊，我科会诊后拟“新冠轻症，车祸伤吸入性肺炎”收入我科。入科时患者神清，咳血性粘痰，量多，四肢能遵嘱运动，右上肢轻受限，双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射（+），四肢肌力4级，肌张力正常。
3、诉胸闷、胸痛，右耳胀痛，有痰，能咳出，为血性痰，无发热畏寒，四肢无肿胀；
4、今日至我院急诊查头+胸+腹部+盆腔CT平扫+颈、胸、腰椎CT平扫+二维重建示+肋骨三维:1.脑内多发腔梗灶；右颞顶部头皮下软组织肿胀；右侧上颌窦及左侧蝶窦积液；2.右肺大片肺泡内积液，合并感染可能，左肺下叶实变及不张，双侧胸腔积液，左侧胸腔部分积血；3.右侧肩胛骨粉碎性骨折；左侧第510后肋骨折；4.导尿管置入术后，膀胱内见气体影；盆腔少许积液；5.C2\/3C5\/6椎间盘突出；L3\/4、L4\/5椎间盘膨出，L5\/S1椎间盘突出；颈、胸、腰椎退变；S1腰化；请结合临床并随诊。
5、其他补充内容：当地医院就诊期间呕吐一次，为污水，无肢体抽搐，无腹痛，大小便未见明显异常，近期体重未见明显变化。
6、既往史：患者既往身体健康情况良好，否认“高血压、糖尿病、冠心病”等病史，家人诉活动后偶感心悸，未予特殊处理，20年前查出有“乙型肝炎”小三阳，未予特殊处理，无“支气管哮喘、结核”等病史。否认手术史，否认除此次以外外伤及输血史。否认食物、药物过敏史。否认家庭遗传病史。无烟酒不良嗜好。预防接种随社会。
7、体格检查：T36.5℃，P100次\/分，BP122\/75mmHg（去甲肾上腺素20ug\/min，R18次\/分，SPO2100%。神志清楚，双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射（+），右耳廓撕裂伤，右侧颞部血肿，右耳血水流出。颈软无抵抗，双肺呼吸音粗，未及明显干湿性??簟Ｐ穆?00次\/分，律齐，各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音。右侧腰背部及右侧臀部及右下肢多处皮肤摔伤，少许渗血渗液，腹部软，右侧股静脉在位，局部敷料无渗血，左侧内踝及右膝可见多处皮肤擦伤，四肢无明显水肿，双侧病理征未引出。
8、辅助检查：（江城市金塔医院）：查头颅+胸部+全腹CT：两肺炎症，部分为挫裂伤；左侧胸腔积液；左侧多根肋骨、右侧肩胛骨骨折；脂肪肝。
初步诊断：1.新冠轻症，车祸伤多发伤：1）.右颞顶部头皮下血肿，右侧上颌窦及左侧蝶窦积液；2）.左侧第510后肋骨折，肺挫伤，双侧胸腔积液；3）.右侧肩胛骨粉碎性骨折；2.淹溺吸入性肺炎ARDS感染性休克；3.C2\/3C5\/6椎间盘突出；L3\/4、L4\/5椎间盘膨出，L5\/S1椎间盘突出。
诊断依据：1、患者中年男性，因“新冠轻症，车祸溺水后呼吸困难伴意识不清19小时”2、患者既往身体健康情况良好，否认“高血压、糖尿病、冠心病”等病史，家人诉活动后偶感心悸，未予特殊处理，20年前查出有“乙型肝炎”小三阳，曾予保肝处理，家人诉5年前已转阴。3、查体：T36.5℃，P100次\/分，BP122\/75mmHg（去甲肾上腺素20ug\/min，R18次\/分，SPO2100%。神志清楚，双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射（+），右耳廓撕裂伤，右侧颞部血肿，右耳血水流出。颈软无抵抗，双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿罗音。心率100次\/分，律齐，各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音。右侧腰背部及右侧臀部及右下肢多处皮肤摔伤，少许渗血渗液，腹部软，右侧股静脉在位，局部敷料无渗血，左侧内踝及右膝可见多处皮肤擦伤，四肢无明显水肿，双侧病理征未引出。4、辅检：（江城市金塔医院）：查头颅+胸部+全腹CT：两肺炎症，部分为挫裂伤；左侧胸腔积液；左侧多根肋骨、右侧肩胛骨骨折；脂肪肝。
鉴别诊断：1.左心衰竭引起的喘息样呼吸困难：过去称为心源性哮喘，发作时的症状与哮喘相似，但其发病机制与病变本质则与支气管哮喘截然不同，为避免混淆，目前已不再使用“心源性哮喘”一词。患者多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿??艉拖??簦?笮慕缋┐螅?穆试隹欤?募獠靠晌偶氨悸砺伞Ｐ夭?线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，有助于鉴别。本患者需进一步排除。
2、腹部闭合性损伤：1.空腔脏器损伤鉴别：实质器官损伤时，腹痛一般不重，压痛和肌紧张不明显，出血量多时可有腹胀和移动性浊音。空腔脏器所致腹膜炎，不一定在伤后很快出现，腹穿可抽出混浊液体，腹透可见膈下游离气体，后期以感染症状为著。2.实质性脏器损伤：单纯实质性脏器损伤，腹痛一般不著，压痛及肌紧张也不明显，出血量多时可有腹胀及移动性浊音，肝脾破裂后，因为血液凝集可有固定性浊音。动态监测腹部体征、腹部CT或彩超。
病情评估：危重
诊疗计划：1.右颞顶部头皮下血肿，右侧上颌窦及左侧蝶窦积液：密切观察患者神志及瞳孔变化，必要时复查头颅CT；2.左侧第510后肋骨折，肺挫伤，双侧胸腔积液:暂予胸带外固定，复查肋骨三维重建，请胸外科会诊决定是否进一步手术治疗；3.右侧肩胛骨粉碎性骨折：予左肩制动处理，拟请骨科会诊，决定是否手术治疗；4.淹溺吸入性肺炎：行床旁肺泡灌洗清除肺内残余有害物质。患者咳血性粘痰，量多，听诊双肺湿罗音，监测血象及感染指标升高，请示主任医师后予哌拉西林他唑巴坦联合伏立康唑经验性抗感染治疗，同时进一步完善患者痰液病原性检查，必要时可根据痰液培养及药敏结果选用合适抗生素。4.其他：已告知患者妻子（王海银）患者病情危重，病程中可因感染性休克，呼吸循环衰竭等危及生命，家属表示理解。5.门诊病历已带入。
重症突击队医务人员与科内专家讨论后，形成了治疗方案。
随后对着护理组发出指令。
“请尽快执行医嘱。”
“好！”
……
禁食；
重症监护；
心电监测；
指脉氧监测；
保护性约束prn；
氧气吸入；
加压给氧加收；
高流量吸氧；
吸痰必要时；
保留导尿管；
记每小时尿量；
记24小时出入量；
ICU护理常规；
右桡动脉置管处换药prn；
右桡动脉置管处护理常规
动脉内血压监测；
持续中心静脉压监测（CVP）；
右侧颈内静脉置管处换药prn；
右侧颈内静脉置管术后护理常规；
哌拉西林他唑巴坦钠特治星[4.5g×1支]；
0.9%氯化钠注射液100ml百特[100ml×1袋]；
灭菌注射用水[500ml*1瓶\/瓶]；
去甲肾上腺素持续静脉泵入；
0.9%氯化钠注射液100ml百特[100ml×1袋]；
注射用伏立康唑[50mg×1支]；
丙泊酚持续静脉泵入；
布托啡诺持续静脉泵入；
低盐低脂软食；
吸入用乙酰半胱氨酸溶液富露施）[0.3g*5支\/盒]；
异丙托溴铵吸入溶液爱全乐[500ug×10支\/盒]；
布地奈德混悬液普米克令舒[1mg*5支\/袋]；
盐酸氨溴索注射液沐舒坦[2ml:15mg×5支\/盒]；
0.9%氯化钠注射液100ml百特[100ml×1袋]；
注射用伏立康唑[50mg×1支]；
洗必泰擦浴；
病危；
尼莫地平持续静脉泵入；
轮椅功能训练；
器械训练；
呼吸训练qd；
功率车qd；
乳果糖口服溶液（杜密克）[200ml*1瓶]；
依诺肝素钠注射液克赛[0.4ml:4000iu×1支]；
……
刘汉东忙完这一切，已是疲惫至极，他已不准备回酒店，泡了碗泡面充饥后就地休息。好在重症突击队员的成长很快，已经能够独立进行处理一般的状况，他也难得有些分秒的休息时间。即便如此，还是被护士喊醒。
“刘医生，患者病情危重！”
刘汉东赶紧套上防护服，近距离察看病况。患者需要开放静脉通路，进一步监测血流动力学状态，需要在床边立即进行B超引导下右侧颈内静脉三腔管置入术。
说是迟那时快，刘汉东迅速将患者暴露颈部，将头转向左侧。床边B超下可见颈动静脉伴行，探头按压可见静脉塌陷，在颈动脉三角顶点附近定位后局部消毒、铺巾，B超引导下试穿针与皮面成30°进针，回抽见深红色血液，除去试穿针，B超引导下深静脉穿刺针沿原试穿途径与皮面成30°进针，回抽见暗红色血液，固定穿刺针，自针芯置入导丝，除去穿刺针，扩张子扩张皮肤、皮下组织后，沿导丝置入三腔深静脉导管，拔除导丝，生理盐水封管，外缝扎固定导管，无菌纱布覆盖。置管深度13cm，操作前后生命体征较前相比无明显的变化。结果操作顺利，刘汉东对着护士交代术后注意事项：“注意导管固定，穿刺点有无渗血。”护士应许，观察片刻，一切正常，便继续却忙碌其他病患了。
2:20分，出现指脉氧饱和度较前下降至92%，呼吸急促，呼吸频率28次\/分……
刘汉东被再次叫醒，赶到床边时发现患者双肺听诊可闻及湿??簦?灾骺人浴⒖忍的芰?喜睿?悸翘狄毫慷嗨?拢?⒓从枰晕?挡⒎?砼谋常??鲋辛垦?蕴担??劳ǔ┖蠛粑?鸾テ轿龋?粑?德?8次\/分，指脉氧饱和度上升至100%。对护士嘱咐注意事项：促进痰液引流，保持呼吸道通畅，加强呼吸功能监测。同时决定在一个小时后行纤维支气管镜肺泡灌洗。
患者肺炎、呼吸衰竭，为明确肺内病变情况，即刻在床旁行纤支镜肺泡灌洗吸痰术。这个操作十分危险，但在刘汉东看来对于病人恢复病情有好处，便还是决意尝试。
03:20分患者取平卧位，机械通气，调整吸氧浓度100%，PEEP0cmH2O，监测患者的SPO299％，将纤支镜沿吸痰回路进入气道。隆突锐利，少量白粘痰，予以抽吸。左右主支气管及段支气管开口通畅，气道黏膜稍充血，右肺下叶基底段及背段、左肺下叶可见中等量血性痰，予以抽吸，生理盐水灌洗，纤支镜亦无法通过，予以抽吸，并送检痰涂片、培养、痰NGS。术毕继续予机械通气，监测SpO299%。
累得满头大汗只好，好在结果操作顺利。口头嘱咐了一下护士术后注注意气道内有无出血，随访血气，加强痰液引流，便继续和衣而卧。
第二天一早，刘国辉教授过来巡查。
刘汉东一直在半梦半醒之间，在国辉教授过来前，他已经起来了。以至于没有错过继续提升自己医术的机会。经过一系列亲自诊察后，得出建设性的意见，病人病情危重，目前主要存在问题：
1、新冠轻症，车祸伤多发伤左侧多发肋骨骨折肺挫伤双侧胸腔积液右侧肩胛骨粉碎性骨折：患者自觉胸痛，以左侧后背部疼痛为著，右侧肩部疼痛，右上肢抬起受限，布托啡诺持续静脉泵入镇痛5ug\/kg.h，患者疼痛可耐受，无明显胸闷，咳嗽咳痰力量可，咳血性痰。查体胸廓无明显畸形，胸廓挤压痛阳性，无反常呼吸，双肺呼吸音粗，双下肺呼吸音低，双下肺可闻及少许湿??艚献蛉彰飨院米?＝癯扛床檠??赴?治觯ㄎ宸掷嘁瞧骷觳夥ǎ?喊紫赴?剖?12.74×109\/L↑；中性粒细胞比率:88.3%↑；降钙素原:3.16ng\/mL。
2、淹溺吸入性肺炎ARDS：患者持续高流量氧疗，自觉无明显胸闷气短，无呼吸困难，可自行咳嗽咳痰、痰中带血。查体双肺呼吸音粗，双下肺呼吸音低，双下肺可闻及湿??舻?锨笆??艏跎佟Ｗ蛉杖朐汉笮邢宋???芫导觳榭杉??鲤つこ溲??酌飨裕??滥诳晌??鼋隙嘌?蕴怠Ｋ吞低科?崾静榧?锢既旧?粜愿司?＝癯扛床槎?鲅???H:7.389；pCO2:32.2mmHg↓；氧分压（测定）:121.4mmHg↑；氧饱和度（测量）:99.1；氧合指数:303.6mmHg；钠离子:140.1mmol\/L；钾离子:3.57mmol\/L；Lac:1.2mmol\/L。
3、感染性休克：患者神志清楚，四肢末梢温暖，尿量可，去甲肾上腺素15ug\/min泵入维持循环，血压波动在1055mmhg\/6065mmhg。今晨复查动脉血气：乳酸1.2mmol\/l。
4、外伤性蛛网膜下腔出血右侧颞顶部头皮下血肿：患者神志清楚，自觉无明显头痛头晕，无恶心呕吐等。查体双侧瞳孔等大光反射灵敏，无口角歪斜，四肢感觉活动正常，生理反射存在，病理反射未引出。
5、其他：患者右侧耳廓撕裂伤，出血止，已包扎。既往乙型病毒性肝炎，入院后查血[组套]急诊生化全套[组套]急诊生化全套：非结合胆红素:55.6umol\/L↑；结合胆红素:0.0umol\/L；丙氨酸氨基转移酶:54U\/L↑；天门冬氨酸氨基转移酶:83U\/L↑；乳酸脱氢酶:474U\/L↑。
刘国辉主任医师查房分析：患者目前诊断为：1.新冠轻症，车祸伤多发伤：1）.外伤性蛛网膜下腔出血右颞顶部头皮下血肿右侧上颌窦及左侧蝶窦积液；2）.左侧第510后肋骨折，肺挫伤，双侧胸腔积液；3）.右侧肩胛骨粉碎性骨折；2.淹溺吸入性肺炎ARDS（轻度）感染性休克；3.C2\/3C5\/6椎间盘突出；L3\/4、L4\/5椎间盘膨出，L5\/S1椎间盘突出。主要存在以下几个问题：1、新冠轻症，车祸伤多发伤左侧多发肋骨骨折肺挫伤双侧胸腔积液右侧肩胛骨粉碎性骨折：患者目前胸廓稳定性可，无反常呼吸及矛盾运动，但从胸部肋骨三维成像看患者左侧多根多处肋骨骨折，右侧肩胛骨粉碎性骨折，胸部创伤重，可能出现双侧胸腔积液增多，血气胸甚至需引流可能，今请胸外科、骨科会诊评估手术指征。2、淹溺吸入性肺炎：患者符合淹溺、吸入性肺炎特征，纤维支气管镜下可见黏膜充血水肿，较多血性痰液，今日再予纤维支气管镜检查及吸痰肺泡灌洗，并同时送病原学检查尽早抗菌药物目标性治疗。目前经验性用药哌拉西林钠舒巴坦钠联合伏立康唑抗感染治疗。关注血象、痰液性质、降钙素原等炎性指标变化。患者淹溺后会出现肺部继发感染，甚至感染难以控制出现严重呼吸衰竭、ARDS，告知家属病情。3、ARDS感染性休克：患者目前小剂量去甲肾上腺素维持下循环稳定，末梢灌注好，尿量可，血乳酸、gap等灌注指标均正常，继续维持循环稳定，调整血管活性药物应用。灌注末梢灌注情况。4、外伤性蛛网膜下腔出血右侧颞顶部头皮下血肿：患者目前神志清楚，无中枢神经系统缺损症状体征，病理征阴性，但需警惕颅内迟发性血肿可能，关注患者神志状况，必要时复查CT，今请脑外科会诊。5、患者右侧耳廓撕裂伤，同时有鼻窦积液，今请耳鼻喉科会诊，指导专科治疗。再者患者既往乙型病毒性肝炎，病程长，入院查血转氨酶高，需警惕肝硬化可能，逐步完善肝纤维化指标等检查进一步明确。患者病程短，病情仍不稳定，可能出现病情变化，病情加重，告知家属病情，做好沟通。
上午和中午时分，病人的状况还算稳定。到了晚上又急转直下，原本打算回酒店冲个澡的刘汉东不得不继续投入了抢救。
首先继续进行纤支镜吸痰及肺泡灌洗术。
患者淹溺、吸入性肺炎，为明确肺内痰液及气道粘膜水肿情况，即刻在床旁行纤支镜肺泡灌洗及吸痰术，患者取仰卧位，将高流量氧疗参数设置为呼吸机参数设置为：吸氧浓度100%，PEEP0cmH2O，监测患者的SPO299％，将纤支镜沿吸痰回路进入气道。隆突锐利，少量白粘痰，予以抽吸。左右主支气管及段支气管开口通畅，气道黏膜稍充血较昨日好转，右肺下叶基底段及背段、左肺中叶可见少量淡血性痰，予以抽吸，生理盐水灌洗，并送检痰涂片、培养。术毕继续予高流量氧疗，监测SpO299%。
结果顺利。术后注意事项，做好气道管理，随访氧合变化。
患者22:50分自觉稍感胸闷气短，心电监测指脉氧饱和度维持尚可95%以上，双肺听诊可闻及稍许湿??簦?岷匣颊咦蛉招夭?T及纤维支气管镜检查情况，遂再予床旁纤维支气管镜检查，吸痰及肺泡灌洗，吸引出少量淡血性痰，吸痰后患者自觉胸闷较前好就转，抢救成功。注意事项：鼓励患者咳嗽咳痰，促进痰液引流，保持呼吸道通畅，加强呼吸功能监测。
好在有同组的主力顶着，刘汉东才算是回到了住处修整。
然而，按照他的说法，他的手机会一直放在床头，24小时开机待命。
奇迹的是，竟然一夜很安静。
患者入院第3天，刘国辉教授巡查查房，目前主要存在问题：
1、左侧多发肋骨骨折双侧胸腔积液右侧肩胛骨粉碎性骨折：患者自觉胸痛，以左侧后背部疼痛为著，右侧肩部疼痛，右上肢抬起受限，布托啡诺持续静脉泵入镇痛5ug\/kg.h，患者疼痛可耐受，无明显胸闷。查体胸廓无明显畸形，胸廓挤压痛阳性，无反常呼吸。骨科会诊拟行手术。
2、淹溺吸入性肺炎ARDS感染性休克：患者神志清楚，四肢末梢温暖，尿量可，去甲肾上腺素15ug\/min泵入维持循环，血压波动在1055mmhg\/6065mmhg。目前持续高流量氧疗，自觉无明显胸闷气短，无呼吸困难，可自行咳嗽咳痰、痰中带血丝。查体双肺呼吸音粗，双下肺呼吸音低，双下肺可闻及少许湿??簟＝癯扛床槎?鲅???H:7.394；pCO2:38mmHg↓；氧分压（测定）:92.8mmHg↑；氧饱和度（测量）:97.3；氧合指数:444mmHg；钾离子:3.64mmol\/L；Lac:1.2mmol\/L。今晨复查血血细胞：白细胞计数:10.37×109\/L↑；中性粒细胞比率:87.4%↑；降钙素原：1.58ng\/mL。胸片示1.两肺渗出、实变；双侧胸腔积液；2.左侧第510后肋骨折。
3、外伤性蛛网膜下腔出血右侧颞顶部头皮下血肿：患者神志清楚，感头晕恶心，无头痛呕吐等。查体双侧瞳孔等大，光反射灵敏，无口角歪斜，四肢感觉活动正常，生理反射存在，病理反射未引出。神经内科会诊示暂予尼莫地平抗脑血管痉挛。
4、其他：患者右侧耳廓撕裂伤，出血止，已包扎，请耳鼻喉科会诊进一步评估损伤情况。
刘国辉教授查房分析：1、新冠轻症，车祸伤多发伤左侧多发肋骨骨折肺挫伤双侧胸腔积液右侧肩胛骨粉碎性骨折：待胸外科会诊后与家属沟通明确手术事宜。2、淹溺吸入性肺炎ARDS感染性休克：予坐位，加强气道管理，继予哌拉西林钠舒巴坦钠联合伏立康唑抗感染治疗，今日再予纤维支气管镜吸痰及肺泡灌洗，关注血象、痰液性质、降钙素原等炎性指标变化，维持循环稳定。3、外伤性蛛网膜下腔出血右侧颞顶部头皮下血肿：关注患者神志状况，必要时复查CT。
……
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